医保又出新政策,本月开始施行,关于医保你还有哪些知识盲区?

2021年01月20日 2648次浏览
 

今天腊八,掐指一算还有三周就要过年了。不过,临近年底放假,有件大事还要给各位HR小伙伴们提个醒~

近日,北京市医保局、市财政局联合印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险单位缴费比例的通知》,自2021年1月起,北京市城镇职工基本医疗保险单位缴费比例由10.8%降至9.8%,较之前降低1个百分点,同时,个人缴费比例不做调整。

这次费率调整是落实'六保"六稳'的具体举措,有助于稳企业保就业,优化北京市营商环境。同时,确保参保人员医疗保障待遇不降低、医疗保障制度平稳运行。

新规一经发出,立即引起一阵热烈讨论,最直接的影响就是,自今年起,在医保方面企业的缴费成本更低了。同时,也要重点嘱咐一下北京的HR尤其是负责社保的小伙伴们,这一新规自本月开始执行,当月办理社保业务的时候一定要注意

说到医保,很多HR尤其是新手HR,除了无脑执行外,很多关于医保的法规新政以及应用场景不甚了解,当遇到员工询问或者处理医保对公事务时,就会手足无措。

为了不让HR小伙伴们在应用的时候抓瞎,今天我们就来重点聊聊,「医保」这件大事儿~

1
医保为什么如此重要?
人吃五谷杂粮,难免也会生病。有过治病或者陪伴身边人治病经历的小伙伴们一定知道,在平时钱是一张一张赚的,但人一旦进了医院,就会一捆一捆地花。

一场大病导致一个家庭倾家荡产、债台高筑,也不是什么新鲜事。

而医保的存在,则刚好将这样的风险尽力降到最小。


医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例:用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

以上太长不想看……简单来说就是单位给员工缴纳医保是法定责任与义务。如果未按照国家要求进行缴纳,必将受到相关部门的处罚。

这是因为,根据《社会保险法》规定,用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。

此外,《社会保险法》还规定,如果企业不为员工办理社会保险登记的,由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改正的,对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。

你看,缴纳医保一定听话守规矩,否则不仅企业会受罚,负责该工作的HR们也有可能会面临着罚款风险

2
医保缴纳,能中途断掉吗?
先说答案,不行!除非员工离职。

在这里需要重点提醒,医保不仅要交,还要坚持“长期主义”,绝不能断缴。

首先,医保断缴对员工个人的影响极大,重点会体现在以下几点:

1、医保断缴会影响医保待遇

医保中断期间不能享受医疗报销等医保待遇。

2、医保断缴会影响缴费年限

中断缴费3个月以内的灵活就业人员,足额补缴欠缴的医保费后,视为连续缴费,欠缴期间发生的医疗费用予以补支。中断缴费3个月以上的灵活就业人员,视为初次参保,等待期(6个月)重新计算,自重新缴费之月起6个月后开始享受医保待遇。

3、部分城市各项福利资质等,会与社保(连续)缴纳年限挂钩

在北京,外埠户籍需要连续上满5年的社保才能在北京买车摇号和买房(这里的社保只包括五险)。若期间内断缴,则“5年”需要重新进行计算。

另外,如果单位没有按时给员工缴纳医保,万一在此期间员工患上重大疾病,但又恰逢医保无法报销,那么实际操作中,该员工的医疗费用则需要公司来全部承担。

不仅如此,公司断缴或未及时缴纳社保还属于社保待遇损失,员工也有充分的理由对企业提起仲裁或诉讼,公司还可能面临着补缴缺失社保及滞纳金,甚至连带罚款和赔偿的风险。

看到这里你是不是觉得,HR这样的岗位就像夹心饼干,有任何一项关于社保等方向的缺漏,完全有可能既得罪同事,又得罪老板

3
使用医保,要了解哪些知识?
关于医保,其实大多数人心里想的都是:这个钱不管每个月掏多少,也希望永远用不上它。

但是,万一生病,医保又该如何用呢?(PS:这里建议HR掏出小本本记好,一定会有员工会问到)

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此各地医保报销的具体细节不尽相同,但是医保报销时,一些专业词语是通用的,比如起付标准、自费药品、基本医疗之外费用等。这里小超姐给大家准备了一张万能表格,供大家记录↓(看懂这张表等于医保报销明白了一半)

 

另外,医保也不是想用就能用,使用医保报销还有一定的前提条件,比如:

1、去定点医院:参保人员要去基本医疗定点医疗机构就医;

2、符合三个目录:使用“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施"范围内规定的药品,且符合限定支付范围规定;

3、或出现急诊:如发生急诊,本地或异地的定点医院均可报销。

另外,还要格外注意起付线医保报销比例的问题。

“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。

以北京为例,门诊起付线为1800元,住院起付线为1300元。此外,若员工患病支付费用超过起付线,还要涉及到一个报销比例的问题。

在这里小招姐也根据北京医保报销中门诊报销住院报销两种情况整理了一张表格,以供大家记录↓

 
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